Accès aux soins, enquête de l’UFC-Que Choisir

A la veille de la clôture des négociations entre l’Assurance maladie, les médecins et les complémentaires sur les dépassements d’honoraires (auxquelles les usagers n’ont pas été conviés) et de la discussion au Parlement du projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS), l’UFC-Que Choisir rend publiques ce jour l’alarmante carte de l’offre médicale en France et ses 3 propositions concrètes pour garantir l’égal accès de tous aux soins.

Souvent abordés séparément, l’accès géographique aux soins et les dépassements d’honoraires (qui ont doublé en 20 ans) sont pourtant étroitement liés, et viennent conjointement affaiblir l’égalité des Français devant le système de santé. A travers l’étude exhaustive de la localisation des médecins et des tarifs pratiqués pour 4 spécialités (généralistes, ophtalmologistes, gynécologues et pédiatres), l’UFC-Que Choisir a mis au point une cartographie de l’offre médicale, commune par commune, en tenant compte de la capacité financière des usagers à se soigner. Et le résultat est sans appel : il existe une intolérable « fracture sanitaire ».

Des déserts médicaux bien installés, surtout pour les spécialistes : Si les déserts géographiques ne concernent qu’à la marge les médecins généralistes (5 % de la population), tel n’est pas le cas pour les spécialistes puisque pour les pédiatres, les gynécos ou les ophtalmos, c’est respectivement 19, 14 et 13 % de la population qui se trouve dans des déserts médicaux .

Accès aux spécialistes, la triple peine pour les moins aisés : Au-delà des déserts géographiques, si l’on ne tient compte que des médecins qui ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires, la pénurie de médecins se démultiplie. C’est ainsi que le pourcentage de la population vivant dans un désert médical gynécologique passe de 14 à 54 % si l’on ne peut financièrement accéder qu’à un gynécologue aux tarifs de la sécurité sociale (pour les ophtalmos 13 à 45 %, les pédiatres 19 à 28 %). De même, s’agissant du délai d’attente pour un rendez-vous chez l’ophtalmo, si dans un cas sur deux on l’obtient en moins de 79 jours en acceptant les dépassements, on passe à 131 jours au tarif de la Sécurité sociale, 1 mois et demi de plus !

L’exclusion sanitaire n’épargne aucune zone : Si la désertification médicale touche majoritairement les zones rurales, l’exclusion sanitaire liée à la capacité financière des usagers ignore, elle, la segmentation ville/campagne. C’est ainsi, par exemple, que les habitants de Paris, Saint-Etienne, Le Mans ou Aix-en-Provence sont bel et bien dans des zones d’accès difficile s’agissant des ophtalmos ne pratiquant pas de dépassement d’honoraires.

La présence des médecins, déjà vacillante, n’est donc pas une garantie d’accès : les dépassements d’honoraires pratiqués par une partie significative d’entre eux excluent les usagers les moins aisés. L’argument fallacieux des médecins tendant à justifier la généralisation des dépassements par la stagnation de leur rémunération ne résiste pas à l’analyse : leurs revenus, hors dépassement, ont augmenté de moitié (en plus de l’inflation) depuis 1980 !

Aux grands maux, les grands remèdes. Face à l’échec patent des politiques incitatives s’agissant de l’accès aux soins, et dans l’attente d’une remise à plat de la rémunération des actes médicaux, l’UFC-Que Choisir :

Invite les consommateurs à examiner la situation de l’offre médicale dans leur commune et à interpeller directement leurs parlementaires ;

Demande en urgence aux pouvoir publics, dans le cadre du projet de loi de financement de la sécurité sociale : un conventionnement sélectif des médecins (en limitant les installations de médecins dans les zones sur-dotées, ce qui permettra de combler progressivement les zones sous-dotées), une réduction des aides publiques aux médecins installés en zone sur-dotée et la disparition progressive des dépassements d’honoraires (avec une phase transitoire plafonnant les dépassements d’honoraires à 40 % du tarif de la sécurité sociale, ce qui constitue la prise en charge médiane par les contrats de complémentaire santé).

Enquête de Que Choisir

CHERS MEDECINS

Le quotidien Le Parisien publie des extraits d'un rapport censé être confidentiel du Haut Conseil de l'assurance-maladie, qui travaille sur l'avenir de l'assurance-maladie. Il conclue qu'en 14 ans les revenus des médecins généralistes et spécialistes ont progressé entre deux et demi et trois fois plus que ceux des salariés! Résultat : en 2004, un généraliste a gagné en moyenne 63 000 euros nets par an et un spécialiste 108 000 euros nets. 
 
Les revenus ont fait un bond tout comme le tarif des consultations. Il a augmenté de près de 20% en 4 ans, en ce qui concerne les généralistes. Les dépassements tarifaires sont nombreux. Certains spécialistes facturent plus de 80% au delà du tarif de la sécurité sociale. Le rapport souligne aussi qu'il n'y a pas moins de 36 majorations différentes pour une consultation : les tarifs de nuit, d'urgence, pour les cabinets de montagne...
 
Le mois prochain les syndicats de médecins se réunissent pour discuter avec la CNAM du prochain passage de la consultation de 21 à 23 euros.  Toujours selon le rapport, cela donnerait un bonus de 633 euros par mois à chaque médecin.

LA FUITE DES MEDECINS

L'Afrique est confrontée à une fuite vertigineuse de ses médecins et personnels de santé.

20 000 médecins, infirmières, et autres personnels de santé quittent chaque année l'Afrique pour aller grossir les rangs des immigrants "choisis" par les pays du Nord, principalement en Europe et Amérique du Nord.

A tel point qu'on estime qu'il y a plus de médecins africains qui pratiquent hors d'Afrique que sur place. Une catastrophe pour un continent qui n'a aucun moyen de les retenir.
On y constate les plus forts taux de mortalité, notamment de mortalité infantile, une épidémie de Sida qui dépasse l'entendement, des infrastructures inexistantes et sous-développées.

Les pays riches font venir à eux les éléments africains du système de santé par le biais d'une immigration "choisie" qui vise à combler leur pénurie de mains d'oeuvre dans le domaine.
Depuis les années 1980, de nombreux pays riches ont sous-financé la formation dans la santé, alors que parallèlement le nombre de personnes à prendre en charge, avec le vieillissement de la population, allait croissant. D'où une pénurie annoncée, et qui va s'aggraver dans les prochaines années avec les nombreux départs en retraite.

La situation s'est ainsi fortement détériorée au Nord, et les coûts de formation se sont élevés. "Importer" alors des médecins bien formés en Afrique, à des coûts défiant toute concurrence, est devenue comme une évidence afin de pallier les manques des pays occidentaux.

De plus, ces médecins et infirmières sont beaucoup plus flexibles et moins chers que leurs homologues occidentaux. Ils acceptent de travailler plus souvent la nuit, de faire des heures supplémentaires etc...

La mondialisation fonctionne également pour les travailleurs. Au grand dam des pays africains qui investissent dans la formation de ressources humaines qui fuient ensuite les conditions de travail éprouvantes, les infrastructures sanitaires dégradées et les salaires de misère.

Dans ces conditions, l'Afrique est le seul continent qui voit ses conditions de vie et de santé se dégrader années après années. C'est le seul continent où la durée de vie moyenne baisse, ou les taux de mortalité augmentent, ou l'IDH recule.
Et ce n'est pas en envoyant quelques médecins humanitaires que l'on règlera le problème.

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